【肩関節リハビリ】結滞動作の可動域制限が残る原因と改善アプローチを解説！

肩関節のリハビリで「服の脱ぎ着がしづらい」「背中に手が回らない」と訴える方は少なくありません。

特に「結滞動作」、つまり背中で帯を結ぶような動き（肩関節の内旋＋伸展＋内転）は、制限が残りやすい動作として有名です。

この記事では、✅ 結滞動作に関与する筋肉や関節構造✅ 可動域制限が残りやすい原因✅ 臨床で効果のあるリハビリアプローチについて、作業療法士・理学療法士目線で詳しく解説します。

肩関節周囲炎（五十肩）の回復には個人差がありますが、一般的に1～２年かかるとされています。 日本整形外科学会や海外の臨床ガイドライン（American Academy of Orthopa…

1. 🧠 結滞動作とは？【臨床用語の意味】
2. ❓ なぜ結滞動作の可動域は残りにくいのか？
   • ✅ 1. 複合的な動きのため、制限因子が多い
   • ✅ 2. 内旋動作が日常生活で使われにくい
   • ✅ 3. 手術・損傷後の組織癒着や疼痛
3. 🧠 結滞動作の制限因子
   • ① 解剖学的制限因子
   • ② 神経因性要因：筋皮神経の絞扼と関連痛
   • ③ 疼痛メカニズム：インピンジメントとの関連
4. 🧪 臨床評価のポイント
5. 🧘‍♂️ リハビリ介入方法
   • 🔸 関節可動域へのアプローチ
   • 🔸 筋柔軟性改善
   • 🔸 神経スライディング
6. 📚 参考文献・エビデンス
7. 💪 結滞動作を改善するリハビリアプローチ
   • ✅ 1. 関節包と肩甲骨の可動性を高める
   • ✅ 2. 筋・筋膜アプローチ（ストレッチ）
   • ✅ 3. 動作学習と代償抑制
   • ✅ 4. 運動連鎖を意識した自主トレ
8. ⚠️ 注意点：無理に伸ばさず、痛みを避ける
9. ✅ まとめ：地道なアプローチがカギ
10. 📚 参考リンク（外部サイト）

🧠 結滞動作とは？【臨床用語の意味】

「結滞動作（けったいどうさ）」とは、背中に手を回す動作で、以下の2つに分類されます。

• 上方結滞（上衣を脱ぐ動作など）　👉 肩関節屈曲・外転・外旋を含む
• 下方結滞（帯を結ぶ、腰に手を回す）　👉 肩関節内旋・伸展・内転を含む

この記事では**「下方結滞」**（肩を内旋させて背中に回す動作）に焦点を当てて解説します。

❓ なぜ結滞動作の可動域は残りにくいのか？

結滞動作は、肩関節だけでなく、肩甲骨・胸椎・肘・前腕の複合運動によって成り立っています。単純な「挙上」や「外転」と違い、以下のような要素が複雑に絡みます。

👉 どれか一つでも制限があると、代償動作が生じやすく、結果的に可動域が獲得しにくくなるのです。

多くのADL（日常動作）では、肩の外旋や外転が使われる機会が多く、内旋は意識的に使わない限り弱化・短縮しやすい筋群になります。

→ その結果、内旋方向の筋出力・柔軟性ともに低下しやすく、回復にも時間がかかります。

肩関節周囲炎（五十肩）や、腱板損傷後、あるいは人工関節置換後では、

関節包前方・下方の癒着、痛みによる防御収縮が起きやすく、可動域制限の大きな原因となります。

🧠 結滞動作の制限因子

以下の筋・関節包の短縮が、主な制限要因として報告されています。

• 棘下筋（肩関節の外旋筋群）
• 烏口腕筋（肩関節の屈曲・内転に関与）
• 後方関節包および上方関節包の拘縮

これらは肩関節の内旋・伸展時に伸張され、拘縮していると可動域制限を引き起こします【参考文献¹²³】。

烏口腕筋には筋皮神経が貫通しており、この走行異常や筋緊張の上昇が、前腕外側のしびれや痛みを生じさせることがあります。

• 肩関節の伸展・内旋時に筋皮神経が絞扼され、関連痛を引き起こすことが報告されています（図6）。
• 特に烏口突起周囲の過緊張は要注意。

結滞動作で肩前方に痛みがある場合は、以下の関節内インピンジメントが関与している可能性があります。

• 肩甲上腕関節前方組織の圧迫（subcoracoid impingement）
• 前上方インターナルインピンジメント（肩関節後方の骨頭偏位による）

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🧪 臨床評価のポイント

• 到達高評価（結滞の到達高さをT7〜L4レベルで評価）
• 結滞時の疼痛部位・方向の観察（前方？後方？）
• 肘屈曲・肩伸展時の神経症状の確認（前腕外側痛）

🧘‍♂️ リハビリ介入方法

• 後方関節包ストレッチ：SLR position での posterior glide mobilization
• 棘下筋ストレッチ：肩内旋位での伸張

• 烏口腕筋ストレッチ：端座位での健側による肘把持・肩伸展

📌 烏口腕筋は短縮しやすく、筋皮神経の絞扼回避のためにも重要です。

• 筋皮神経の滑走性改善を目的としたモビライゼーション（肘屈曲位での肩内旋＋神経誘導）

📚 参考文献・エビデンス

1. Harryman DT et al. The role of the rotator interval capsule in passive motion and stability of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1992.
2. Yamamoto N et al. Stretching of the shoulder posterior capsule improves range of motion in patients with posterior shoulder tightness. Clin Orthop Relat Res.
3. 佐藤秀明ら. 肩関節可動域制限の筋と関節包構成因子の検討. 理学療法学.
4. 近藤滋. 結帯動作時痛と肩関節インピンジメントの関係. 臨床スポーツ医学.
5. 平山靖. 烏口突起下インピンジメント症候群の画像診断. 関節外科.

💪 結滞動作を改善するリハビリアプローチ

• 肩関節前方・下方関節包のモビライゼーション　👉 軽度伸展・内旋位での関節包ストレッチ
• 肩甲骨のモビライゼーション（下制・内転）　👉 仰臥位または座位での肩甲骨操作
• 胸椎伸展エクササイズ　👉 フォームローラーやストレッチポール使用

例：広背筋のストレッチ方法（座位・片腕挙上、側屈）

• 正しい肩甲骨の位置を学習するリーチ動作練習
• 肘関節の屈曲・前腕回外を組み合わせた模倣動作
• 鏡や動画でのフィードバックを活用　👉 動作の「癖」を視覚的に確認する

例：壁に背を向けて、タオルで結滞動作を誘導するエクササイズ

1. 健側でタオルの上端をつかみ、患側で下からつかむ
2. ゆっくりと上下させて、可動域を拡張
3. 毎日10～15回、無理なく継続

⚠️ 注意点：無理に伸ばさず、痛みを避ける

• 結滞動作は無理に行うと関節包を損傷したり、炎症を悪化させたりします。
• 肩の炎症期（急性期）には無理な可動域訓練は避けるようにしましょう。

✅ まとめ：地道なアプローチがカギ

結滞動作の制限は、複数の関節や筋群が関与していることが原因であり、改善にも時間と丁寧な介入が必要です。可動域だけでなく、姿勢・肩甲帯の動き・代償の癖をしっかりと評価し、段階的なリハビリを組み立てることが大切です。

📚 参考リンク（外部サイト）

• 日本整形外科学会｜肩関節疾患ガイドライン
• 理学療法ジャーナル：肩関節可動域制限の原因分析（PDF）

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