除細動とカルディオバージョンの違い、作用機序

救急・外傷

10/11/2021

★心臓の動きを止め，サイナスになるかは自動能に任せる！

除細動とカルディオバージョンの違いは、要は心電図同期するかしないか、にあります。

なおあまり臨床ではカルディオバージョンとは言いません。

作用機序＝なぜ電気ショックで洞調律に戻せるか、も説明します。

除細動とカルディオバージョンの違い

除細動：・心室細動（VF）か無脈性心室頻拍（pulseless VT)にのみ用いる⇒でかいショックを与え，心筋全部を一気に停止させる

カルディオバージョン：・VF，pulseless VT以外の頻脈性不整脈に用いる⇒心拍と同期し，R on Tにならない時にショックを与える

細動（AF，VF)以外の頻脈の場合・大きなリエントリーサイトが原因となっている⇒電気ショックをすると、、⇒心筋細胞が脱分極する⇒心筋組織が，刺激に不応となる⇒リエントリーが成立しなくなる⇒頻脈が止まる

AFとVFの場合・一定の電気密度になると除細動されることは分かっている⇒電力が足りていないか，電気が心臓全体に届いていないか（仮説）．

※依然としてcontroversialである：persistent micro reentryが心筋全体で起こっているため

★頻脈が止まった後は，洞結節の自動能に任せる！・電気ショックが行うことは頻脈を止めることのみ　＝止まった後、洞結節が自然に洞調律を始めてくれることに期待する

電気ショック後、また変なところ（肺静脈口など）から刺激が出ると，不整脈が再発する．

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