甲状腺乳頭がんの基礎知識

甲状腺がんで最も多いタイプのがんであり、90％以上が乳頭がんであるとされています。症状は甲状腺（前頸部）のしこりで、進行すると首のリンパ節に転移して首にしこりとして触れます。がんが進行すると、声帯を動かす神経が麻痺して声がれがでたり、飲み込みにくさなどの症状がでます。診断は甲状腺超音波を行い、腫瘍に針を刺して細胞を調べる検査で行います。その他に、血液検査、頸部CT検査、PET-CT検査などを行います。治療は原則として手術で、甲状腺を半分もしくは全て摘出します。進行度に応じて術後に放射線のついたヨードを内服する、追加治療を行います。進行が遅く、手術後の10年生存率は90％以上と良好です。甲状腺のしこりの原因は様々であり、まずは一般内科の受診で構いませんが、甲状腺や内分泌の病気に対応している内科が望ましいです。手術などの治療は耳鼻咽喉科や甲状腺外科で行います。

• 甲状腺がんの一種で、甲状腺がんの9割以上を占める
• 進行はゆっくりであることが多い

• がんの早期は無症状であることが多い
  • 健康診断などで偶然見つかることもある
• がんが大きくなると、甲状腺のしこりとして触れる
  • 首のリンパ節に転移すると、首にしこりを触れることがある
  • 甲状腺にあるがんが、触れないほど小さい場合でも、首のリンパ節に転移していることもある
• がんが進行すると声がれや、飲み込みづらさが出ることがある
  • 声帯を動かす神経が麻痺して声がれが起こる
  • 声帯が麻痺すると、むせやすくなり、飲み込みにくさが出る

• 頸部超音波検査（エコー検査）
• 喉頭ファイバースコープ検査
  • 声がれがある場合には、声帯の麻痺がないかを調べる
  • 鼻から細くて柔らかいカメラを入れて、のどの奥を観察する
• 血液検査
  • 甲状腺機能検査など
• 病理検査
  • がんを疑うしこりに針を刺して細胞を取り、悪性の細胞がないかを顕微鏡で調べる
• 頸部CT検査
• PET-CT検査
  • 全身に転移がないかどうかを調べる

甲状腺乳頭がんの治療法

• 手術でがんを切除するのが治療の原則
  • がんの広がりの程度で、甲状腺のとる範囲を決める
    • 甲状腺全摘術：甲状腺を全て摘出する
    • 甲状腺葉峡部切除術：がんのある甲状腺を摘出する
  • 腫瘍の切除に加えて甲状腺の周りのリンパ節の摘出を行う
  • 首にリンパ節転移がある場合は、首のリンパ節を全体的に摘出する手術を行う（頸部郭清術：けいぶかくせいじゅつ）
  • 1cm以下の小さな乳頭がんに関しては経過観察をすることもある
• 進行の程度で甲状腺全摘術後に追加治療を行う
  • TSH抑制療法
    • 甲状腺がんを成長させるTSHというホルモンの分泌を抑制する治療
    • 甲状腺ホルモンを多めに内服して、TSHを低い値に保つ
  • 放射性ヨード内用療法
    • 放射線のついたヨードを内服して、手術後に残存した目に見えない大きさの甲状腺組織を取り除く治療
    • アブレーションとも呼ばれる
  • 分子標的薬
    • 抗がん剤のひとつ
    • 再発甲状腺がんで、放射性ヨード内用療法の効果がなくなった場合に使用する
• 手術後に甲状腺ホルモン、カルシウムを維持する飲み薬を必要とすることがある
  • 甲状腺を全て摘出した場合は、甲状腺ホルモンを一生内服する
  • 甲状腺の裏にある副甲状腺を一緒に摘出した場合には、カルシウムなどの飲み薬が必要
    • ビタミンD製剤：通常ビタミンD製剤のみの内服で、カルシウムの維持が可能
    • カルシウム製剤：ビタミンD製剤のみでカルシウムを維持できない場合に内服する
• 手術後の10年生存率は90%以上

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